根据加州的一份分析报告，加州拟议中的单一支付人医疗系统每年将花费约4000亿美元，其中多达一半来自对工人和雇主征收的新工资税。
这份报告该州参议院拨款委员会周一发布的这份法案，首次为一项立法标价，这项立法将使加州有责任为所有3900万加州人提供医疗保险。这个国营医疗系统将取代加州现有的雇主医疗保险，以及通过公共项目覆盖的医疗补助(Medicaid)和医疗保险(Medicare)。
立法的主要障碍之一，参议院562号法案，就是税收增加的前景。这也暴露出民主党内部在现在是否该采取行动的问题上存在严重分歧单一付款人——正当《平价医疗法案》在华盛顿遭到共和党人的攻击之时。在周一的听证会上，一名民主党议员质疑该州是否能够有效管理一个全民医保系统。
立法分析估计，为所有居民(无论其移民身份)实施“健康加州”计划每年总共需要花费4000亿美元。
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2017年4月26日，在前往加州萨克拉门托国会的游行中，卡罗琳·埃兰举着一张模拟处方令，呼吁通过SB562——一项单一支付人医疗保健法案。州专家表示，加州的一项法案将为该州所有人提供政府资助的医疗保险，该法案将耗资4000亿美元，并需要大幅增加税收。(美联社图片/Rich Pedroncelli，文件)
换个角度来说，大概是花费了3670亿美元加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心的数据显示，去年全州范围内的医疗保健支出，包括雇主和消费者的公共和私人支出。
立法分析人士表示，联邦、州和地方纳税人每年可为现有项目提供约2,000亿美元的资金，以抵消全民医保的4,000亿美元总开支。但根据该报告，需要额外的税收收入来支付另一半成本，这增加了对劳动所得征收15%的工资税的可能性。
当然，向单一支付体系的转变应该会减少雇主和工人目前在医疗保险上的支出，因此这些节省可以抵消部分新税收，分析师说。该报告估计，加州的雇主和雇员现在每年在健康保险和医疗保健上花费1000亿到1500亿美元。
报告称:“根据该法案，每年新增支出总额将在500亿至1000亿美元之间。”
参议院的分析指出，它的所有预测都“受到巨大不确定性的影响”，因为该法案将标志着“一个庞大的医疗保健市场发生前所未有的变化”。
凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)高级副总裁拉里•莱维特(Larry Levitt)表示，单一支付系统可能“在提供医疗保健方面更有效”。(加州健康热线由凯撒健康新闻(Kaiser Health News)制作，这是凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的一个独立编辑项目。)
但该提案将覆盖范围扩大到所有人，并取消了参保人的保费、共同支付和免赔额，这将花费更多的钱，莱维特说。他补充说:“可以肯定的是，反对者会强调15%的税收，尽管这也为雇主和个人节省了大量的保费。”
国家森。里卡多·劳拉该法案的主要发起人之一贝尔花园(D-Bell Gardens)说，目前的体系是不可持续的，因为医疗支出的增长速度仍然快于整体经济的增长速度，这使得太多人负担不起医保。
劳拉吹捧说，创建一个具有更大议价能力的公共计划，减少作为中间人的私营健康保险公司的行政管理费用和利润，可能会节省开支。
总的来说，加州单一支付方案背后的许多细节仍在变化中。在其他议员的质疑下，劳拉表示，15%的工资税只是“假设的”，“我们还没有为这项法案制定一个融资机制。”
劳拉说，他已经向马萨诸塞大学阿默斯特分校(University of Massachusetts-Amherst)的研究人员寻求对该措施潜在资金来源的审查。
劳拉还表示，并不能保证特朗普政府将授予必要的联邦豁免，让加州将医疗保险和医疗补助资金转移到一个统一的基金中，用于全民医疗保健。
由于存在如此多的未知因素，参议院拨款委员会(Senate Appropriations Committee)周一没有就该法案进行投票。该法案的支持者希望下个月参议院全体投票通过，然后议员们可以在夏季继续就财政方面进行工作。
在周一的听证会上，许多消费者指出，联邦医疗保险是目前单一支付人如何运作的一个模式，并敦促议员们将加州作为该制度在州一级如何取得成功的试验场。
商业团体和医疗保险公司表示反对，称这将导致大规模的混乱和成本上升。即使法案在立法机构获得通过，加州州长布朗(Jerry Brown)也没有支持这一想法，新税种可能需要在全州范围内进行投票，而这通常是一场艰苦的竞选活动。
加州商会(California Chamber of Commerce)表示，成本可能远高于预期，对雇主征收的税收将导致大量失业。
拨款小组成员、州参议员吉姆·尼尔森(R-Tehama)表达了类似的担忧。尼尔森表示:“这对雇主的影响将是惊人的。”“你怎么能说这对国家财政来说是审慎的?”这个州在医疗保健方面从来没有做对过任何事情。”
州参议员史蒂文·布拉德福德(D-Gardena)也鼓吹谨慎，质疑州机构是否能胜任这项任务。布拉德福德说:“我不希望加州走向一个不可持续的、我们无法管理的项目。”
其他州已经仔细研究了单一支付人制度，但都犹豫不决。科罗拉多州选民去年否决了一项通过工资税为几乎全民医保系统提供资金的投票议案。
本故事由凯撒健康新闻，出版加州Healthline的独立编辑服务加州卫生保健基金会．
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