周五联邦法官击中了特朗普政府决定，允许各国迫使低收入成年人努力履行医疗补助。
的60页的裁决该法案受到了穷人权益倡导者的欢迎。但它可能会限制根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)扩大医疗补助计划的州的数量。
法官詹姆斯·博斯伯格写道:“部长从来没有充分考虑过(工作要求)是否实际上会帮助国家向公民提供医疗援助，这是医疗补助计划的核心目标。”“这个信号的遗漏使他的决定变得武断而反复无常。”
博斯伯格还指出，“在肯塔基州健康计划实施的情况下，部长从来没有提供过有多少人会失去医疗补助的底线估计。这种疏忽很明显，尤其是考虑到失去保险的风险已经‘在记录中得到了事实证明’。”
的情况下已被密切关注，因为工作从未通过医疗补助接受健康覆盖的条件。
“今天的决定令人失望，”医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)的负责人Seema Verma说。他说:“各州是民主的实验室，许多政府都把发展和试验改革的希望寄托在这些地方，以推进医疗补助计划的目标。特朗普政府也不例外。”
她说，政府现在正在审查其法律选择。
法院的裁决美国地方法院立即阻止肯塔基州继续实施工作要求它原定于周日开始推出。
博斯伯格在他的决定中写道:“即使是肯塔基健康法案的临时实施也可能造成严重的伤害。”
但肯塔基州的卫生和家庭服务内阁的秘书Adam Meier驳回了法院的裁决，说这是非常狭隘的。他还提供了谨慎的话。
他在一封电子邮件中说:“虽然我们不同意最高法院的裁决，但我们期待与CMS合作，迅速解决最高法院提出的单一问题，这样我们就可以推进肯塔基健康。”“如果不及时实施肯塔基健康法案，我们将别无选择，只能大幅削减福利。”
然而，工作要求的批评者对法院的裁决表示赞许，称它强化并强调了医疗补助计划的使命。
“医疗补助关于健康保险。“美国家庭执行董事Frederick Isasi说，”弗雷德里克Isasi表示，这是一个支持卫生法的消费者倡导集团。“并使人们更加难以让健康保险违反该计划的目的的政策。”
左倾聚中心的副总裁朱迪·塞缪尔·索洛蒙，同意，致电“胜利”决定。她说，这项工作要求拒绝应适用于希望实施它的其他国家。
那些在问题的另一边采取了不同的观点。
“这是一次挫折，但我不会称之为打击，”保守派机构美国企业研究所(American Enterprise Institute)的研究员安吉拉·拉奇迪(Angela Rachidi)说。她说，她认为这项裁决只会影响肯塔基州，其他州将继续推进同样的条款，这可能会导致其他诉讼非法。
政府问责基金会(Foundation for Government Accountability)负责研究的副主席乔纳森·英格拉姆(Jonathan Ingram)说，“今天的决定显然是错误的，应该迅速改变。”该基金会支持工作要求，反对医改法案。
肯塔基州州长、共和党人马特·贝文(Matt Bevin)曾威胁说，如果法院否决这项强制令，他将缩减医保计划的规模。此举可能会让数十万低收入成年人失去医保。
2018年1月16日，周二，肯塔基州州长马特·贝文在肯塔基州法兰克福的国会大厦联席会议上发言。一名联邦法官表示，肯塔基州不能要求穷人找工作来保持他们的医疗补助福利，这批评了唐纳德·特朗普总统的政府在没有考虑有多少人将失去医疗保险的情况下就批准了新规定。(美联社图片/Timothy D. Easley，文件)
肯塔基州是这件事初今年有四个州获得了联邦政府的批准，提出了一项工作要求，这对联邦-州项目53年的历史来说是一个历史性的改变。其他三个州分别是阿肯色州、印第安纳州和新罕布什尔州。目前还不清楚联邦法院的这项裁决是否会使其他州的工作需求计划无效。
“这是四个州寻求实施这些已经批准的豁免的一个大障碍，”Matt Salo，全国医疗补助主任协会的执行主任说。“法院的决定承认会有上诉，我怀疑这最终很可能会在最高法院结束。”
七个州有联邦政府待定的申请：亚利桑那州，堪萨斯州，缅因州，密西西比州，俄亥俄州，犹他州和威斯康星州。
肯塔基州的程序将要求非残疾成年人每个月参加80小时的工作、职业培训、教育或其他志愿服务，以保持医保覆盖。那些没有达到要求的人，可以在30天内完成80个小时的社区参与，或者参加州批准的卫生扫盲或金融扫盲课程后，在一个月内重新获得医保覆盖。
豁免对象包括孕妇、全日制学生、受抚养人的主要照顾者，以及被认为身体虚弱或患有严重疾病而无法遵守规定的受益人。
州政府官员估计，到今年年底，大约20万名成年人将不得不遵守新的工作要求。
批评者表示，工作要求将导致许多低收入人民失去健康覆盖范围，并随时随地获得护理。他们注意到肯塔基自身的预测表明，95,000家医疗补助登记者将在五年内从卷落下。他们担心这种指令可能对注册医疗补助或使人们更难以获得资格的人可能会对人们感到寒意。
2014年，肯塔基州将医疗补助覆盖范围扩大到收入低于联邦贫困线138%的人，也就是一个成年人的收入约为1.67万美元，之后，大约50万成年人加入了医疗补助计划。
在某些国家中，在一些国家可以在一些州向共和党人提供政治覆盖的方式，在最初抵制扩张之后，他们决定追求它。
共和党控股弗吉尼亚立法立法机构可能批准在此类政策上批准扩大医疗补助。特朗普行政官员表示，工作要求为低收入成年人提供了进入劳动力的激励。支持者争辩，工作或进行社区服务将改善入学率的健康。
正在实施该政策的国家豁免了大量的人，例如怀孕，上学，治疗阿片类药物的治疗，照顾病重或患有防止他们工作的医疗状况。
批评者认为，人们需要医疗补助来获得健康，这样他们才能工作。他们补充说，这种工作要求是不必要的，因为大多数医疗补助参保者已经在工作、上学或照顾亲属。
凯泽家族基金会报告估计，只有6％的成人医疗报告者会受到影响，因为他们要么已经工作或达到了许多豁免。（Kaiser Health News是一名担宗基金会的独立计划。）
但这一想法得到了公众的强烈支持。关于70%的美国人凯萨家庭基金会(Kaiser Family Foundation)去年的一项调查显示，他们支持各州对非残疾成年人实施工作要求。
宣传团体向联邦政府提出诉讼，代表16名肯塔基州医疗补助受助人诉讼。他们声称工作要求违反了1965年建立医疗补助的法律，因为它会降低低收入人民获得医疗保健的机会。
该决定还推翻了特朗普政府1月份批准的肯塔基州医疗补助计划弃权的整个决定，称“保持现状——包括原告医保的连续性——是适当的。”
根据肯塔基州的计划，对于收入很少或没有收入的人，保费将从每月1美元到每月37.50美元不等。
那些生活在贫困线以上的人如果没有支付保险，将被锁定在保险覆盖范围之外6个月，并且必须支付过期的保险费以重新获得保险。
那些生活在贫困线以下的人如果不支付，他们的视力和牙齿福利奖励账户将被取消。
Heather Hahn，这是非终止城市研究所的高级研究员，表示，裁决很重要，因为它专注于医疗补助的目的，但她警告这只是对该计划未来的法律战争的第一个战斗。
“工作要求有很多势头，我希望人们试试其他途径来向前迈进，”她说。
贝文州长在肯塔基州法兰克福的一家联邦法院对这16名医疗补助受益人提起了反诉。，坚持工作要求和其他规定。
肯塔基州医院协会和肯塔基卫生计划协会提起了谢谢的贝文州的简短，而数十名代表全国一些最着名的公共卫生学校的学者正在支持华盛顿案中的医疗补助受助人。
法兰克福的诉讼还在等待判决。
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