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随着审查力度的加大,加州一家经营医生业务的公司即将倒闭

通过查德·特修,凯撒健康新闻|2017年11月16日,

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在加州监管机构和医疗保险公司的审查下,SynerMed公司计划关闭。

该公司首席执行官詹姆斯·梅森(James Mason)在一份声明中通知员工内部邮件11月6日,健康计划的审计发现“在医疗管理和其他部门的一些系统和控制失败。”

因此,梅森写道,该公司“将开始采取法律和操作步骤,关闭所有业务。”他说,他正在努力在未来180天内将SynerMed的客户转移到另一家管理公司。

另外,加州管理卫生保健部证实正在调查该公司。

“对SynerMed的调查是公开的,但细节目前是保密的,”发言人Rodger Butler说。他的机构监督许多与健康计划签订合同的医生团体的财务偿付能力和索赔支付实践。

该公司突然决定关闭,引发了一些医生和医疗组织的恐慌,这些组织一直依赖该公司来处理自己的财务和业务运营。

多年来,SynerMed一直是健康计划和独立医生执业之间的关键中间人,处理保险合同、支付索赔和执行其他行政任务,以便医生能够专注于治疗患者。随着数以百万计的加州人加入《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下的医疗补助管理计划(Medicaid managed Care plan),这一角色也扩大了。

SynerMed标榜自己是“全国最大的医疗补助/医疗保险管理服务组织之一”。去年,该公司吹嘘说,由于大量根据联邦卫生法获得医保的参保者的加入,该公司在加州已注册了100万名患者。

首席执行长梅森没有回复记者的置评请求。该公司让记者联系其法律总顾问,但记者无法联系到她。

在发给员工的电子邮件中,梅森表示,他“发现医疗管理部门存在某些内部控制问题”。

“嗯,”他写道,“由于这些问题向医疗计划和监管机构披露的方式,我们受到了几乎所有医疗计划合作伙伴的未经宣布的审计。”

他说,两家医疗集团,AlphaCare和EHS(雇员健康系统)医疗集团,已经终止了与SynerMed的合同。

梅森在给员工的电子邮件中写道:“对于这些事件,我感到心碎和悲伤,因为我们如此努力地建立了一家诚信经营的公司的声誉。”

SynerMed的增长部分来自于对低收入老年人和残疾人的护理管理,这些人既有资格享受联邦医疗保险(Medicare),也有资格享受联邦医疗补助(Medicaid),在加州被称为加州医保(Medicare - cal)。该州一直走在全国的前列,试图将那些“双资格”患者转变为管理医疗计划,这种计划以固定的费率为每位患者支付,以协调一系列医疗服务。

加州医保项目的一位发言人表示,该机构在SynerMed上没有信息可以分享。

SynerMed是PAMC有限公司的子公司,后者还拥有洛杉矶唐人街的太平洋联盟医疗中心(Pacific Alliance Medical Center)。医院同意支付4200万美元就联邦政府对转诊医生收取不当回扣的指控达成和解。

美国法务部表示,太平洋联盟医疗中心(pacificalliance Medical Center)是为了解决向加州医疗保险(Medi-Cal)和联邦医疗保险(Medicare)提交虚假申告的举报者的诉讼而达成协议的。在当时的一份新闻稿中,联邦官员表示,医院及其所有者不承认对和解案件负有责任。

的医院是关闭本月晚些时候。当地官员将关闭的原因归结于该房产的租约即将到期,而且从经济上来说,改造设施以满足该州的抗震要求是不可行的。

在一份发给凯撒健康新闻的声明中,PAMC说:“关闭医院和涉及SynerMed的任何事情之间没有联系。SynerMed是一家提供完全不同服务的全资子公司。”

这个故事是由凯撒健康新闻出版加州Healthline,一种服务加州卫生保健基金会。这个故事还在继续洛杉矶时报。


了下:行业监管


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