一名加州议员正在寻求对成瘾治疗中心和透析提供者进行控制，这些人被控通过夸大医疗索赔，从脆弱的病人身上牟取暴利。
这项拟议立法的支持者说，一些医疗服务提供商、行业中间商和与医疗服务提供商有联系的慈善机构正在让病人签约购买医疗保险，他们支付保费只是为了中饱私囊。他们说，这些安排推高了整个行业的保险成本。
该法案的主要发起人、加州参议员康妮·莱瓦(D-Chino)在一份声明中说:“医疗服务提供者有盈利的权利，但当这些盈利动机可能危及患者的健康和福祉，并提高其他加州人的保费时，他们当然无权盈利。”
一家主要的保险公司，加州蓝盾保险公司和一个强大的劳工组织，服务雇员国际工会-西部医疗工作者联合会也支持这项措施，参议院法案1156．
自2014年《平价医疗法案》(Affordable Care Act)推出以来，医疗保险公司一直对保费援助项目不满。在这些项目中，医疗服务提供者和其他外部机构介入，为无力支付保费的患者支付保费。
医保法使外部机构更容易迅速登记需要长期或昂贵治疗的患者，因为该法禁止保险公司拒绝有既往病史的申请人。保险公司表示，这为更多欺诈性或不合理的账单打开了大门，这些账单大多发生在根据《平价医疗法案》建立的州保险市场上购买的个人保单上。
阿片类药物危机进一步加剧了这个问题。有大量的报道称，病人经纪人和不道德的治疗中心将病人纳入私人计划，甚至输入虚假信息，以确保他们被认为符合条件。患者实际上可能有资格享受政府资助的项目，如医疗补助或医疗保险，但商业计划通常支付更多。几周内，保险公司就会收到数万美元的账单，这些钱可能会在计划各方中分摊。
(图片来源:美联社)
与此同时，批评人士说，一个上瘾的病人可能会得到低于标准的治疗，并复发，导致保险公司支付更多。
治疗提供者和加州法案的其他反对者指责保险公司夸大了问题。他们还警告说，在如此多的家庭难以支付医疗账单的情况下，不要妨碍消费者从慈善机构和其他合法组织获得帮助。
成瘾治疗行业的代表承认，在病人转诊、计费和支付保费方面存在欺诈和滥用案件。但他们不认为这个州的提案会像更强有力的联邦反回扣法那样有效，后者针对的是病人指导和利益冲突。
成瘾治疗倡议联盟是洛杉矶一家代表加州营利性治疗中心的非营利组织，其主席斯坦普·科尔宾(Stampp Corbin)说，更大的问题是保险公司不恰当地拒绝支付药物治疗的费用，或大大低于服务费用。他说，在需求飙升的时候，这使得康复中心不太可能接受新的病人。
“这个法案只是一个权宜之计，”柯尔宾说。“它没有解决任何由医疗计划支付不足或缺乏支付造成的问题。”
美国肾脏基金(American Kidney Fund)因其保费补助计划而受到抨击，该基金表示，有关患者被引导到私人保险范围的传闻被夸大了。
去年，接受制药商和透析供应商资助的非营利组织说，它帮助加州3800多名透析患者支付了医疗保险费。这些患者中约有35%的人有雇主计划，15%的人有个人保险，但约有一半的人有医疗保险或补充医疗补助计划，这些计划也需要保费。
肾脏组织在一份声明中猛烈抨击了加州的这项法案，称其“试图限制那些患者获得挽救生命的经济援助，只不过是大型健康保险公司毫不掩饰地试图将肾病患者从其保险计划中剔除。”
根据这项立法，第三方团体必须证明病人没有资格享受医疗保险、医疗补助或个人政策的联邦补贴。他们还必须提前向州保险监管机构披露他们打算为病人支付保费。
该法案将要求第三方支付整个计划年度的保费，而且在治疗完成后不能停止。如果外部一方未能履行法律的规定，健康计划可以按现行的医疗保险费率支付服务费用，这可能会低于商业补偿。
参议院健康委员会计划在4月18日的听证会上讨论该法案。
保险业的主要游说团体美国健康保险计划(America 's Health insurance Plans)表示，合法的慈善机构有责任帮助消费者。但该贸易组织表示，需要更严格的规则来解决利益冲突。
总部位于旧金山的加州蓝盾保险公司(Blue Shield of California)估计，从2014年1月至2016年6月，该公司就涉及第三方支付保费的保单支付了6400万美元的索赔。
2016年，奥巴马政府颁布规定，禁止透析机构在没有向保险公司披露情况下为个人市场的健康计划支付保费，也没有得到医疗计划接受第三方支付的确认。但是德克萨斯州的一名联邦法官阻止了这些规定的生效。
目前尚不清楚特朗普政府是否会发布新规定，让各州领导人目前努力解决这个问题。
加州法案的主要支持者之一SEIU-UHW对透析行业提出了尖锐的批评，指出该行业利润过高。
SEIU表示，下周计划向州官员提交超过60万份请愿签名，希望在11月的投票中提出一项措施，限制透析公司收取的收入不超过病人护理成本的15%。
这个故事是由凯撒健康新闻出版加州Healthline，一种服务加州卫生保健基金会．
了下:行业监管
